Kinetoterapia in gonartroza

Scris de Bogdan Dimitriu

    Genunchiul, cea mai mare articulatie portanta intermediara a membrului inferior, este deosebit de solicitat atat in momentul de sprijin, pentru asigurarea stabilitatii, cat si la mers, in ridicarea piciorului in momentul de balans. In afara de mers, genunchiul este implicat intr-o serie de activitati cotidiene, cum ar fi: incaltatul, statul pe scaun, ridicatul unor obiecte de jos, urcat-coborat scari etc.
    Gonartroza reprezinta localizarea reumatismului degenerativ la articulatia genunchiului.
    Simptomul principal este durerea. In perioada initiala durerile sunt de mica intensitate; ulterior ele devin persistente, cu intensificari in anumite imprejurari cum ar fi: urcarea si coborarea scarilor, mers pe teren accidentat, pozitia ghemuit cu flexie mare a genunchilor etc. Durerea, care este de tip mecanic, survine la mers si se calmeaza in repaos.
   
    Sub raport clinic, schematic, gonartroza se manifesta sub forma unei triade patologice:

1. durere
2. limitare de mobilitate
3. aparitia instabilitatii cu hipotrofia cvadricepsului.

    Pe parcursul evolutiei ei, artroza poate trece prin trei etape, care nu sunt toate obligatorii, procesul putand fi de multe ori intarziat sau stopat prin masuri adecvate de asistenta medicala.
  

     Etapa 1, initiala, caracterizata prin:

• dureri in ortostatism prelungit si mers pe teren accidentat;
• incapacitate interminenta de fixare a genunchiului la mers;
• usoara hipotrofie a cvadricepsului;
• crepitatii articulare moderate.

    Astfel in etapa initiala, medicatia antiinflamatoare-antalgica ca si fizioterapia, in general nu reprezinta un tratament patogenic, ci doar simptomatic, care poate deveni indirect daunator, creand o falsa impresie de ameliorare.
   
    Singura forma eficienta de tratament ramane kinetoterapia in care se urmareste:

• tonifierea musculaturii care intareste genunchiul in mers, cvadricepsul in principal,
• mobilizare articulara, urmarindu-se mentinerea unei amplitudini complete de miscare (recastigarea extensiei complete).

    Tot pentru mobilitatea articulara se recomanda, ca dupa un repaos prelungit in pat si pe scaun, sa se execute cateva miscari de flexie-extensie din genunchi inainte de a se ridica in ortostatism si de a merge. Mersul pe bicicleta este extrem de favorabil.
   

      Etapa a 2-a, caracterizata prin:

• dureri intense care apar repede in ortostatism si mers;
• mobilitate a genunchiului limitata;
• hipotonie si hipotrofie importanta a cvadricepsului, care determina o instabilitate activa;
• crepitatii intense;
• radiografia arata o reducere a spatiului articular.

    Kinetoterapia se bazeaza pe:

• posturari pentru corectarea flexumului si a deviatiilor posibile in plan frontal;
• tonifierea musculara a cvadricepsului dar si a ischiogambierilor;
• mobilizarea articulara pentru recastigarea extensiei complete si pentru marirea flexiei, utilizandu-se toate tehnicile cunoscute (posturari, mobilizari pasive, active, cu piciorul alunecand pe o planseta, etc).

   
     Etapa a 3-a, finala caracterizata prin decompensare severa, definitiva, ireversibila a genunchiului:

• durerile sunt prezente le orice miscare, chiar si in repaos;
• genunchiul este aproape permanent in reactie inflamatorie;
• deficit motor sever;
• deformarea reliefului articular;
• insuficienta de cvadriceps;
• mersul aproape imposibil fara sprijin pe carje, bastoane, sau cadru.

     Kinetoterapia in aceasta faza are urmatoarele obiective si mijloace:

• evitarea cu strictete a oricarei forme de suprasolicitare articulara;
• posturari pentru corectarea flexumului de genunchi;
• mentinerea sau recuperarea fortei musculare;
• mentinerea sau recastigarea mobilitatii articulare pentru flexie-extensie;
• refacerea stabilitatii genunchiului;
• refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, stabilitate);
• mentinerea unei bune functionalitati mioartrokinetice cat si la membrul inferior opus.

   

In cadrul acestor obiective in functie de starea clinica a bolnavului, kinetoterapeutul va alcatui un program de exercitii posibile si eficiente.
Ca sporturi indicate va pot mentiona inotul, ciclismul, canotajul etc.

Bogdan Dimitriu – Coordonator Recuperare Medicala
Clinica Sport Med Center

Tags:

• genunchi
• gonartroza
• kinetoterapie
• recuperare medicala